心衰了，我可以运动吗？
慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是许多心血管疾病的共同终点，是一种具有不同病因和表型的临床综合征。随着动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病和肥胖症发病率增加以及人口老龄化，CHF发病率逐年上升。
目前，运动训练是综合性心脏康复计划的主要组成部分之一。以运动为核心的心脏康复显著改善慢性心衰患者的运动耐力，提高生活质量，改善抑郁情绪，显著降低再住院风险，改善临床预后，控制危险因素（血压、血脂、血糖等指标），对左心室重构及舒张功能也有改善作用。运动可为心衰患者带来的好处有以下几点：
1.改善心血管病的危险因素
心衰最常见的病因是缺血性心肌病，主要是冠心病，冠心病有很多危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂，而运动可以帮助血压、血糖、血脂的控制。因此，运动可以改善心血管疾病的危险因素，延缓心衰患者的疾病进展。
2.改善心衰患者的肌肉功能
慢性心衰患者由于外周循环的静脉充血和日常活动的减少，出现肌肉的萎缩。运动本身就是肌肉的活动，使用越多，越强大；越是不用，越萎缩。因此，运动可以改善心衰患者的肌肉功能，增强心衰患者的运动能力。
3.改善心衰患者的肺脏功能
有研究显示，心衰患者经过运动训练后，肺脏的通气功能增强，呼吸储备增加，整体的运动能力增加。因此，运动可以通过改善心衰患者的肺脏功能，增强心衰患者的运动能力。
4.改善心衰患者的生活质量
有研究显示，运动训练能降低心衰患者的住院率，减少住院的时间，患者及家庭的经济负担下降。运动增强患者的运动能力，使原来不能做的事情能做了，不敢做的事情敢做了，可以重新行使家庭责任，甚至社会责任。同时，运动过程产生的内啡肽，可以让人感觉更快乐，改善心衰患者的心情，从而改善心衰患者的生活质量。
如何进行运动？
评估是心脏康复的前提，有助于了解患者的整体状态、危险分层以及影响疗效和预后的各种因素，为患者制定优化治疗策略，实现心衰的全面、全程管理。
有氧运动
这是最常用也最推荐的一种运动方式，可以提高心肺功能和耐力。有氧运动包括散步、骑自行车、跳舞、游泳等。根据不同的心衰程度，有氧运动的强度和时间也不同。一般建议从低强度开始（<40% VO2peak），每次持续10-15分钟，每周3-5次。坚持2个月后，可增加到中等强度（50%-70% VO2peak），每次持续30-60分钟，每周5-7次。根据个人情况，如耐受性良好可最终达到高强度（>85% VO2peak）。运动强度可以用心率或主观劳累程度（Borg评分）来判断，心率应在最大心率的40%-85%之间，Borg评分应在12-16分之间。运动时要注意监测心率和血压，避免过度劳累或出现不良反应。
抗阻运动
抗阻运动是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，与有氧运动结合，可增加运动康复的效果。在慢性心衰患者急性发作期，待生命体征平稳后早期活动建议低强度的抗阻运动。早期可以采用小哑铃、弹力带简单器具或抬腿等克服自身体质量训练（心率增加<12次/分）。病情稳定后，根据自身情况逐渐增加抗阻运动训练强度。每次训练1～3组，每组10～15次，组间休息2～3min。力量练习期间，一定要保持节律性的一呼一吸，不要屏住呼吸发力，以免诱发心血管意外。
呼吸训练
慢性心衰患者由于心排量降低，导致外周骨骼肌(包括呼吸肌)的低灌注及血管的收缩，从而产生代谢和结构的异常，导致呼吸肌的萎缩，进一步加重呼吸困难。因此呼吸肌训练对慢性心衰患者尤为重要。
1. 缩唇呼吸训练
练习时嘴唇半闭(缩唇)时呼气，类似于吹口哨的嘴形，使气体缓慢均匀地从两唇间缓缓吹出，吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气，稍屏气后行缩唇呼气，吸与呼时间比为1∶2。这种方法可增加呼气时支气管内的阻力，防止小气道过早塌陷，有利于肺泡内气体排出。
2. 腹式呼吸训练
患者舒适位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸气，将腹部鼓起，然后以口呼吸，将腹内收，呼吸要深，尽量延长呼气时间，每次练习5-10min。
注意事项
1. 在开始运动之前，要做好评估和准备，制定个体化的运动方案，并在专业人员的指导下进行，并且要有适当的监测和调整；
2. 运动中注意热身与整理阶段，保证有5~10min的热身和放松；
3. 运动前、中、后监测血压及心率，以保证运动治疗有效、安全进行；
4. 如果运动中感觉胸痛或胸闷、头晕、明显的气喘、心跳不齐、过度疲劳，都要及时中止运动，不要逞强，必要时就医。
参考文献：
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