运动抗癌之证据，运动处方该怎么开

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2022年2月27日，赫捷院士团队在JNCC发表题为《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》的文章。

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该研究基于国家癌症中心最新数据，从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点，覆盖人口达3.8亿，详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。2016年我国癌症新发病例406.4万。2016年我国癌症总死亡人数241.4万。新发病例和死亡病例男性均高于女性。

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癌症已经是全球第二大死亡原因（第一大是心血管），每六个人中就有一个人将会死于癌症。目前，我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。中国的癌症负担很重，预计未来十年还会继续增加。


运动预防癌症的科学证据

已经有大量的研究证据表明规律运动可以降低各种癌症患病风险。JAMA子刊曾经发表过一项重要研究成果，该研究通过分析144 万成年人的休闲时间体育活动与 26 种癌症风险的关联，发现运动至少能预防13种癌症，患癌风险最高可降低42%。

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这项研究涉及了1,436,624名参与者，中位随访时间11年，最长的随访时间达到了28年。在研究涉及的26种癌症中，大部分都表现出了与高运动量相关的风险降低。有13种癌症风险降低达10%以上，其中食管癌发病风险降低高达42%！中国癌症前五大杀手可都在里面！肺癌风险下降26%，胃癌下降22%，肝癌下降27%，食管癌下降42%，结直肠癌分别下降16%和13%！

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癌症预防的运动建议

2020年美国癌症协会发布的《运动与饮食癌症预防指南》中提到了以下几个要点：保持健康的体重可以明显降低患癌症的风险。如果超重或肥胖，通过减肥可以同样降低患癌风险。成年人每周应进行 150 -300 分钟中等强度的体育锻炼，或 75 -150 分钟大强度的体育锻炼，或两者结合。300 分钟甚至更长的时间将会带来更多的健康益处。儿童和青少年每天应至少有 1 小时中等强度或大强度的体育锻炼。这些关于运动的建议与WHO最新指南一致。

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运动治疗癌症的科学证据

过去得了癌症，临床医生通常是建议患者休息并避免体育锻炼。从1980年之后，大量的运动与癌症的研究开始重新认识运动在癌症预防和治疗中的积极作用。有关的研究数量也呈指数级增长。据统计，在过去十年中，有数千项运动与癌症治疗的随机对照试验，多个大型流行病学和临床前研究得以完成，所有这些都扩展了我们对这个领域的认知。现在我们已经有足够科学证据来证明患有癌症的人能从运动中受益。一门新兴的癌症治疗学科即运动肿瘤学(Exercise Oncology)也应运而生。

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2003 年，美国癌症协会指南指出，癌症患者应当在日常活动的基础上，每周至少有5天的，每天30分钟的中等（如快走）至大强度（如慢跑）的运动。2010 年，美国运动医学学会（ACSM）指南，癌症生存者每周应进行150分钟中等强度或75分钟大强度有氧运动和两次力量训练。

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2012 年，美国癌症协会对其指南更新指出，癌症生存者应遵循 ACSM 专家小组制定的指南。大约只有 1/3 的癌症生存者运动能达到指南的要求，这可能是由于癌症生存者个体差异较大，因此需要个性化的运动处方。

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2019年美国运动医学学会（ACSM）指南：运动训练和测试对癌症生存者是安全的。特定剂量的有氧运动、阻力训练可以改善常见的癌症生活质量（副作用），包括焦虑、抑郁症状、疲劳等。

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2018年ACSM圆桌会议的成果显示，运动与肿瘤进展风险降低和生存率提高相关，并且有大量证据表明，运动与乳腺癌、结肠癌和前列腺癌患者的癌症特异性生存期改善有关。

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运动防治癌症的证据分级

ACSM专家组还表示，已有足够证据支持特定训练量的运动能有效解决癌症相关的健康问题，包括疲劳、生活质量、身体功能、焦虑和抑郁症状。

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运动防治癌症的分子机制

运动的作用包括减少与癌症治疗相关的不良反应，提高癌症治疗的疗效，降低癌症风险。运动通过抑制癌细胞增殖、诱导细胞凋亡、调节癌症代谢、调节免疫环境来防治癌症。具体分子机制如下图所示。

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运动在癌症防治中的作用及分子机制


癌症康复的运动处方

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对于疾病不同阶段的患者，都应该先进行营养和身体能力评估，确保在没有医疗监督的情况下仍然能够安全运动。对于有余力进行运动的患者（能走动，ECOG评分为0-2分），建议每周至少进行三次中等强度的有氧运动，每次最多30分钟，并每周进行两次力量训练，持续20至30分钟。

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体力状况ECOG评分标准 

Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)

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关于癌症运动干预的注意事项及禁忌症（略）。如有需要欢迎后台留言或邮件沟通。

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温馨提醒：本文中关于癌症的运动康复知识，仅供学习交流，请不要自行作为医疗建议应用。如有需要请在医生及专业人士的指导下开展。

编辑：兰 号 闫旭洁

审定发布：王松涛



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